Оперативно лечение на безплодие

Променената анатомия на мъжката и женската полова система често стои в основата на стерилитета. Тези състояния могат да се преодоляват успешно с хирургично лечение, така че пациентите да не прибягват до забременяване чрез асистирана репродукция. Тук ще опишем част от най-честите патологични състояния:

1. Атрезията на хименалният пръстен е вродено състояние на липса на проходимост на влагалището. Дължи се на нарушена резорбция на девствената ципа. Характеризира се с болка и липса на менструално кървене. Прави се инцизия на химена и се възстановява проходимостта на вагината.

2. Стеснение или стеноза на цервикалния канал. Това състояние може да е вродено или придобито травматично след аборт или раждане. Сперматозоидите не могат да преминат през канала на маточната шийка и загиват в киселата вагинална среда.

3. Синдромът на Ашерман представлява вътрематочни сраствания на матката, получени след кюретаж по повод аборт или раждане. Травматичното увреждане на базалния слой на ендометриума води до слепване на маточните стени и липса на успешна ембрионална имплантация. Оперативната хистероскопия е отлична опция за възстановяване на имплантационния потенциал на матката.

4. Запушването и срастването на маточните тръби е често резултат от тазово-възпалителна инфекция от хламидии, микоплазми, уреаплазми и други причинители. Оперативната лапароскопия и пластика възстановява проходимостта и подвижността на маточните тръби. Често срастванията се дължат и на ендометриоза и други предхождащи операции.

5. Миомите на матката често по различни механизми затрудняват зачеването:

   • Механично притискат маточната шийка или маточните тръби, като нарушават миграцията на сперматозоидите, оплождането на яйцеклетката и достигането на ембриона до матката

   • Механично притискат ендометриума на матката и водят до кръвоизливи и асептично възпаление. Всички миомни възли, които деформират т.нар. Junctional zone – линия ендометриум/миометриум, пречат на зачеването

   • Болезнените маточни контракции нарушават перисталтиката и придвижването на сперматозоидите

   • Неправилните и обилни кръвотечения нарушават средата за имплантация в матката

   • Отстраняването на миомите е най-атравматично и препоръчително чрез лапароскопски или хистероскопски хирургичен метод в зависимост от вида на миомният възел.

6. Ендометриозните кисти на яйчника при размери над 4 см нарушават функцията му. Те често водят до сраствания и пречат на маточната тръба да улови яйцеклетката. Хроничното възпаление в яйчника нарушава качеството на яйцеклетката и процесът на овулация. Развива се често т.нар. LUF Syndrom – фоликулът лутеинизира, без да отдели яйцеклетка. Лапароскопската кистектомия е отлично решение, като максимални усилия трябва да се направят да се запази здравата яйчникова тъкан.

7. Варикоцелето е често причина за нарушена сперматогенеза. При него по-високата температура в тестиса и различни токсини от бъбречната вена са в основата на намален мъжки фертилитет. Оперативното лечение на варикоцелето често води до спонтанно забременяване.