Какво е препоръчваното лечение при повтарящи се спонтанни аборти? Европейската асоциация по асистирана репродукция създаде работна група, която да разгледа базата данни от клиничните проучвания 2017-2022г. За дефиницията повтарящи се спонтанни аборти говорим при жени с 2 или повече спонтанни аборта. Това е 1-2% от общата популация. ESHRE излезе със следните препоръки за лечение при тези пациенти:
• HLA (Human Leucocyte Antigen) – тестуването не се препоръчва
• Всички пациенти с повтарящи се спонтанни аборти трябва да направят 2-3 Д-ултразвук за установяване на аденомиоза – ендометриоза на матката.
• При партньора трябва да се направи преценка на фактори относно начина на живот – наднормено тегло, пушене, спорт и консумация на алкохол.
• ДНК фрагментация на спермата на мъжа е важен фактор, който трябва да се изследва и да се има предвид при лечението.
• Прогнозата за успех при жените трябва да се базира на възрастта на дамата и на общата репродуктивна история – броят спонтанни аборти, раждания на живи деца и тяхното отношение.
• Различни прогностични формули могат да се използват за определяне на шанса за раждане на здраво бебе при всеки отделен случай.
• При еутироидни пациентки с антитела срещу щитовидната жлеза не се препоръчва да се приема Л-тироксин.
• При наличие на септум – преграда в матката - се препоръчва оперативна интервенция хистероскопия с резекция на суптума.
• PICSI- физиологична селекция и интрацитоплазмена инжекция на сперматозоидите при двойки с повтарящи се спонтанни аборти не се препоръчва поради липса на достатъчно доказателства.
• Имуноглобулини – интравенозно повтарящи се и в големи дози в ранна бременност могат да доведат до успех при жени с 4 и повече спонтанни аборта с неизяснена причина (различно от ESHRE препоръките от 2017г)
• Вагиналният прогестерон може да повиши шанса при 3 и повече спонтанни аборта с кървене. (Различно от ESHRE препоръките от 2017г.)
• Гранулоцит-Колония стимулиращ фактор -G-CSF не се препоръчва за лечение при пациентки с повтарящи се спонтанни аборти поради липса на доказателства за ефективност.
По-бавното ембрионално развитие е рисков фактор за спонтанен аборт. При тази ситуация проследяващия бременността акушер-гинеколог трябва да подготви психологически двойката.
Генетичното изследване на абортивния материал ни дава допълнително информация за причината за спонтанния аборт.
