Замразяване на сперматозоиди

Криобиологията е наука, която се занимава със замразяването и размразяването на биологични системи, с цел да се съхрани тяхната цялост и функция. С развитието на репродуктивната медицина се появява нуждата от методи за съхранение на репродуктивни клетки и тъкани с цел по-нататъшна употреба. В сегашно време замразяването на сперматозоиди, яйцеклетки и ембриони е рутинна практика в лабораториите по андрология и клинична ембриология. Все повече се промотира и замразяване на тестикуларна или яйчникова тъкан.

В човешката асистирана репродукция първо започва замразяването на сперматозоиди. През 1953 година се появява на бял свят първото бебе, заченато със замразена семенна течност след вътрематочна инсеминация. Множество подобрения в лабораторните протоколи по замразяване (криоконсервация) и съхранение (криосъхранение) на сперматозоиди се усъвършенстват и развиват от тогава. Тези техники разгръщат огромен потенциал и имат ключово значение в развитието на съвременната репродуктивна медицина.

Криоконсервацията на семенна течност позволява:

• асистирана репродукция при липса на партньора в деня на овулацията при инсеминация или фоликуларната пункция при ин витро оплождане

• При ICSI пациенти с лоши показатели от спермалния анализ може да се направят няколко курса по спермоотделяне и замразяване. Това увеличава броят на качествените сперматозоиди, дава възможност за по-добра селекция на сперматозоидите и по-голяма успеваемост;

• Шанс за бебе при пациенти с онкологични заболявания, на които им предстои лъче- или химиотерапия. Лечението на раковият процес уврежда често необратимо процесът на сперматогенеза.

• Запазване на репродуктивния потенциал при други заболявания, които изискват агресивно третиране – подагра, мултиплена склероза и др;

• Създаването на биобанки за донорски сперматозоиди, които могат да се ползват при липса на сперматозоиди при партньора (азооспермия), липса на партньор или с цел избягване унаследяването на генетично заболяване като таласемия, мускулна дистрофия и др.

Какво е необходима за процедура по криоконсервация?

• Разширена спермограма, която да насочи екипа на лабораторията кой протокол за замразяване да бъде избран и колко пъти пациента да отдели семенна течност (еякулат).

Съгласно действащата нормативна база в България е задължително провеждането на изследвания за инфекциозни и полово предавани болести:

• Микробиологично изследване на еякулат, което да установи наличие на патогенни бактерии и други;

• Изследване на еякулат чрез полимеразно-верижна реакция (PCR) за вътреклетъчните инфекциозни агенти хламидия, микоплазма и уреаплазма;

• Тест за вируса на придобитата имунна недостатъчност (ХИВ);

• Тест за хепатит В;

• Тест за хепатит С;

• Тест за сифилис.

Замразяването остава сериозен стрес за клетките. С цел намаляване на този стрес и повишаване на преживяемостта на сперматозоидите при подобна процедура е препоръчително прием на хранителни добавки с благоприятен ефект върху мъжката репродуктивна система преди провеждане на курс по криоконсервация. Това важи особено при пациенти с компрометирано качество на семенната течност. При подобни случаи е небходим приемът на препарат с оптимално балансирана формула, която да има стимулиращи и антиоксидантни свойства. На пазара има отлични препарати като комбинации от витамини, минерали, коензими и антиоксиданти.

Лабораторни аспекти на замразяването на сперматозоиди

При замразяването на биологични системи се използват специални химични вещества, които се наричат криопротектанти. Тяхната основна задача е елиминирането на водата в клетките, тъй като образуването на ледени кристали води до увреждане или разрушаване (лизиране) на сперматозоидите. В процеса по криоконсервация може да се използва един или комбинация от криопротектанти в определено съотношение. При пациенти с тежък мъжки фактор може да се приложи и специален тип замразяване, който се нарича витрификация. Този метод се използва най-вече за криоконсервацията на яйцеклетки и ембриони.

Готовите проби се поставят в специални епруветки (криовиалки) или друг тип носител (например криосламки) и се потапят в течен азот, където могат да се съхраняват дълго време. При криосъхранението температурата трябва да е под -120°С. При тези условия процесите в една биологична система са почти спрели и темпът на стареене е пренебрежително малък.

Преживяемост при размразяване на сперматозоиди е около и над 50%. В общия случай не е възможно да се предвиди какъв процент от подвижните сперматозоиди ще останат жизнеспособни (витални) преди тяхната употреба. При тежка тератоастеноолигозооспермия процентът на преживелите сперматозоиди е още по-малък.

Препоръка за замразяване на сперматозоиди:

1. Мъже или момчета в пубертетна възраст, на които предстои лечение, токсично за техните сперматозоиди (най-често химиотерапия или лъчетерапия). От 2018 г. Центъра за Асистирана Репродукция към министъра на здравеопазването финансира замразяване на яйцеклетки, както и последващата ин витро процедура при жени с онкологично заболяване. Целта е жените с онкологично заболяване под 35 годишна възраст да запазят своите фертилните възможности след химио/лъчелечението. За съжаление държавата не финансира замразяването на репродуктивни клетки при онкоболни мъже. Въпреки това, с оглед съхраняване качеството на живот на мъжа след излекуване, е редно той да бъде информиран, че може да съхрани своите фертилни възможности.

2. С цел съхраняване на фертилните възможности сперматозоиди могат да замразят и мъже/момчета, на които предстои тазова или тестикуларна операция, мъже изложени на професионален риск за своята фертилност като миньори, в металургията, атомни електроцентрали, рентген, радиоизотопна диагностика (напр. при работа с тежки метали, лъчения, повишена температура) и др.

3. Мъже, които ще отсъстват от по време на ин витро процедурата на партньорката си. Свежият материал винаги е за предпочитане пред замразения, тъй като част от сперматозоидите не оцеляват замразяването.

4. Мъже с много ниски спермални показатели или такива, срещащи трудности при отделяне. Това важи най-вече за мъже, които при някои проби еякулат нямат сперматозоиди, а при други имат единични. Ако в деня на пункцията в свежия материал не се намерят (достатъчно) сперматозоиди за оплождане на яйцеклетките, се използват замразените проби. При мъже с диабет, операция на простата или други заболявания, които могат да причинят еректилна дисфункция се препоръчва замразяване на сперматозоиди като застраховка, че в деня на ин витро процедурата ще има с какво да се оплодят яйцеклетките.